カウンセリング・フォーム

カウンセリングソフトをアプグレードしましたので下のフォームから記入してください。ご自分で記入されても良いですし、ジムで一緒に記入もできます。

個人情報保護方針

 
お名前 *
お名前
名/姓
お名前(カタカナ) *
お名前(カタカナ)
名/姓
生年月日 *
生年月日
月/日/年
一日、何本ぐらい
1日、何をどのぐらい
持病
次の箇所に問題がありますか?
生理痛がありますか?
アレルギーがありますか?
その他コーチに知らせておきたいことがあれば、記入してください。
健康以外で、気になることなどがあれば記入してください。